施行20多年的职工医保〓制度即将迎来重大变革。国家医疗保障局日前就健全职工医保门诊共济保障、改革个▲人账户，向全社会公开征求意见。
拟启动的职工医保门诊共济保障改革会带来哪些变化？哪些人群会受益▂？医↑保专家及业内人士带你看门道。
看懂两个数字：2%和50%
此次改革的征求意见稿，提出了3项核心举措：增强门诊共济保障功能、改进个人账户计入办法、规范个人账户使用范围。这些措施要实现ξ 的目标就是：增强职工医保的门诊保障能力、减轻门诊费卐用负担。
怎么做到？中国劳动和社会保障科学研究院研究员王宗凡概括为：一调一扩，一建立一提高。
“一调”指的是调整◆职工医保个人账户计入政策。根据征求意见ξ稿，改革后的在职职工个人账户的计入标准原则︼上控制在本人参保缴费基数的2%以内；退休人员个人账户划入额度按所在地区改革当时基本养老金2%左右测算。
改革前，职工医保个人账户是由个人ζ 缴费（按个人缴费基数2%缴费）的全部和单位缴√费（按工资总额的6%左右缴费）的一小部分构成的。改革后，个人∏账户计入变成个人缴费基数的2%。按照改革的思▃路，这意味着参保人个人账户现有的钱不变，未来由个人缴纳的份额也不变，变的是原本由单位缴费划入个人账户的那一部分。
那么，由单位缴费划入个人账户的部分到哪里去了呢？答案是：用作门诊共济。它带来※最直观的好处就是“一提高”——普通门诊的保障力度提高了。
根据征求意见稿，普通门诊统筹拟覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%起步，随着基金承受能力增强逐步提高保障水平，待遇支Ψ付可适当向退休人员倾斜。
50%应如何理解？王宗凡说，50%的报销比例是基本医保对百姓的起点承诺，将来这一比例还会逐↘步提高。
从表面上看，改革带来的变化是参保人当期新计入个人账户的钱减ω 少了，但这笔钱并没有“丢失”，而是用来加强门诊∩保障。从长远看，参保人待遇是逐步提高的，特别是生病』的时候保障会更好，且并不新增单○位和个人缴费。
实现新◣旧转接：从个人到家庭，从住院到门诊
医保︾管的是百姓的“救命钱”，其制度设计的核心就是互助共济。但是，现行职工医保ζ个人账户在功能上更多还是个人报销，做不到共渡难关，甚至一个家庭之间成员也不能共享，因此“遇事兜不住∞，无事就沉睡”。
“改革就是要回归医保互助共济的本质，实现个人账户新旧使◤命的转接。”中国人民大学劳动人事学院教授仇雨临说。
因此，此次调整坚持平稳过渡』、合理转换等原则，对已有的个人账户功能予以保留并作出扩充：除本人外，还可用于支↙付配偶、父母和子女的门诊费用，及药店买药、买医用№耗材等，并探索用于配偶、父母、子女参加城乡居民医保等个人缴费。
专家指出，职工医保」参保人数约3.29亿人，一旦个人账户实现家庭共济使【用，惠及人群将更广，发挥的㊣ 作用也更大，未来还可延伸到更多与医保相关的领域。
当前，我国基本医保制度主要以住院等“大病”保障为主，各地建立的门诊保障也集中在↑重、大、特、慢病等按病种付费保★障，按人头付费的普通门诊保障远远△不足。
对此，改革也有部署：“一建立”指的是建立以费用为基础的普通门诊统筹，从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多发①病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围，以促进☉门诊“小病”及时发现、及时治疗，减少大病、重病及住院的发生；“一扩”指的就是逐步扩大职◆工医保门诊慢特病⊙的病种范围，探索将部分治疗周期长、对健∴康损害大、经济负担重的门诊慢性病、特殊疾病医疗费纳入统筹基金支付范围。
王宗凡说，为应对疾病谱变化、人口ㄨ老龄化等新挑战，职工医保制度应当从重点保大病、保住√院向保小病、保门诊延♀伸，最终实现既保大也保小，住院和门诊保障相※均衡。
地方效果如何？推动基层慢病管理
经有关测ぷ算，2018年我国职工医保☆个人账户人均积累额只有2300元左右，但当年职工医保人均住院费▼用已超过1.1万元。另一方面，我国职工医保的住院率从2012年的13.5%快速上〗升到2018年的18.3%。
中国社会科学院经济研究所研究员王震说，这显示出个人账〖户的积累保障功能有限，很难缓解生病时或老年后的高额医疗费用负担，且未⌒ 能发挥应有的约束功能，参保人在就医时倾向于住院“挂床”，造成医疗资源和医保资金的大量浪费。
从2011年起，新医改标兵福建三明市就开始探索建立门诊共济保障制度。64岁的退休职工老杜是“老三高”，病不离身，药不离口，划到◎个人账户的钱每年都不够用。“改革后虽然划进来的ω钱变少了，但门诊医药费能报销大部分，实际算下来个人负担却比【以前少多了，合算！”老杜说。
2016年，三明市再次调整了个人账户划拨，上〗调共济报销待遇，降低普通门诊的♂起付线，门诊特殊病种的种类增加近一倍，病种年度报销费用也不◤同程度地提高。但也有人担心，门诊量→会不会大增，基金开支会不会水涨船高？
“实际效果是，原先因为没有门诊统筹而发生的过度住院减了下来，而门诊费用支出更加规范，杜绝了浪费、套现』等违规现象。”三明市医疗保障基金管理中心主『任陈秀娟说，医保资金使用效率整体是提高的。
目前，北京、上海、浙江、广州、青岛、厦门等地已相继实施了职工医保门◥诊共济保障，开展了职工医保个人账户改革与门〇诊费用统筹的探索。
多位专家█表示，从这些地区的效果看，健全门诊共济保障也是推动人●们就医行为改变、落实分级诊疗的重要举措之一，从长远看有利于激¤励基层提升慢病和健康管理水平，更好保障人＠民健康。